Тромбофлебит, или тромбоз поверхностных вен, — острое или хроническое заболевание сосудистой системы, характеризующееся воспалительным поражением стенок сосудов и образованием кровяных сгустков, то есть тромбов. В большинстве случаев поражается сосудистая система нижних конечностей, распространяясь на стенки поверхностных и глубоких вен. Воспалительный процесс приводит к нарушению структуры и функции, а также некоторых других характеристик венозных стенок. Все эти факторы активизируют локальную активность свертываемости крови. Это приводит к быстрому наслоению тромботических масс и формированию сгустков, которые закупоривают сосудистый просвет.
Своевременная диагностика и адекватная терапия помогают обратить этот процесс вспять, способствуя самостоятельному рассасыванию тромба. При отсутствии врачебной помощи тромбофлебит поверхностных вен переходит в хроническую форму, что может быть чревато различными осложнениями — разрастанием тромба с полным перекрытием просвета сосуда, отрывом сгустка и его последующим передвижением с кровотоком. Последнее является фактором риска тромбоэмболии легочной артерии и других тромбоэмболических осложнений.
Причины развития и провоцирующие факторы
Тромбофлебит поверхностных вен — это острое воспалительное поражение сосудов, как правило, нижних конечностей, спровоцированное закупоркой просвета вены тромбом. Оно представляет собой сгусток клеток крови. Тромб прикрепляется к поверхности внутренней сосудистой стенки, вызывая нарушения кровообращения.
Наиболее часто заболевание поражает стенки вен нижних конечностей, но в некоторых случаях может распространяться на кровеносные сосуды других частей тела, в том числе и на вены верхних конечностей. Этот процесс сопровождается отечностью, болями, локальным подъемом температуры над поврежденным участком сосуда, покраснениями и нарушениями двигательной активности.
В 90% случаев тромбоз поверхностных вен развивается на фоне варикозной болезни и является ее осложнением. Среди основных факторов риска:
- варикозное расширение вен верхних или нижних конечностей;
- нарушения свертываемости крови;
- травмы и ушибы в области кровеносных сосудов;
- инфекционные поражения эпидермиса или подкожной клетчатки;
- злокачественные новообразования в организме;
- продолжительное применение венозного катетера;
- хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
- беременность;
- искусственное прерывание беременности;
- роды или кесарево сечение;
- оперативные вмешательства;
- заболевания органов малого таза;
- механические повреждения сосудов при длительном сдавлении конечностей;
- неправильное проведение инъекции;
- продолжительные или слишком частые капельницы;
- ухудшение кровоснабжения на фоне длительного ношения гипса, иммобилизации конечности или вынужденного соблюдения постельного режима;
- продолжительный прием гормонозаместительной терапии;
- гормональные колебания в организме, сопровождающиеся перепадами эстрогена и прогестерона;
- избыточная масса тела;
- тяжелые аллергические реакции;
- прием определенных лекарственных препаратов — транквилизаторов, стероидов, антиаритмических средств, а также препаратов, применяемых в курсах химиотерапии;
- аутоиммунные заболевания — васкулит, системная красная волчанка;
- ведение малоподвижного образа жизни с дефицитом двигательной активности;
- возраст старше 60−65 лет;
- наследственная предрасположенность.
Повышенный риск развития тромбофлебита поверхностных и глубоких вен у курильщиков, лиц, у которых диагностированы сердечные патологии, флебологические болезни, сложные переломы, возраст которых превышает 60 лет. Заболевание имеет взаимосвязь с наследственной предрасположенностью — наличие тромбофлебита у близких родственников значительно повышает риск развития патологии.
Симптоматика заболевания
Острый тромбофлебит вен нижних конечностей имеет ярко выраженные клинические признаки, поэтому в большинстве случаев не остается незамеченным. Чаще всего происходит поражение подкожной вены, находящейся на голени или внутренней стороне бедра.
Основные клинические проявления:
- распирающие или тянущие боли в области пораженной вены, заметно усиливающиеся во время ходьбы;
- покраснение кожи над пораженным сосудом;
- потемнение воспаленного сосуда и четкое прослеживание его хода под кожей;
- локальное повышение температуры в зоне очага воспаления на ноге или руке;
- болезненное уплотнение по ходу сосуда, заметное при пальпации конечности;
- отечность больной конечности;
- чувство распирания и тяжести в ногах;
- изменение цвета икроножной мышцы, который чаще всего становится голубовато-синим;
- боли, отдающие в пояснично-крестцовый отдел позвоночника, пах или нижнюю часть живота;
- холод в конечности, заметный при ее прощупывании.
Тромбоз глубоких вен чаще всего развивается в качестве осложнения поверхностного поражения. Это заболевание сопровождается ухудшением общего самочувствия — упадком сил, хронической усталостью, повышением температуры тела.
По мере дальнейшего прогресса заболевания могут возникать нарушения подвижности. У больного появляется слабость в ноге, на которой поражены глубокие вены, он не может длительное время находиться стоя, его беспокоят боли и чувство напряженности в области бедер или голеней во время сгибания стопы.
Методы диагностики
При проявлении первых признаков тромбоза глубоких или поверхностных вен необходимо обратиться к специалисту. Диагностикой данного заболевания занимается флеболог или сердечно-сосудистый хирург.
После проведения тщательного осмотра и сбора анамнеза врач назначает необходимые лабораторно-инструментальные исследования:
- ультразвуковое исследование вен ног в режиме допплера;
- компьютерная томография нижних конечностей;
- исследование D-димера;
- КТ-венография;
- общее и биохимическое исследование крови.
Диагностика и лечение тромбофлебита зависят от нескольких факторов — причины патологии, интенсивности клинических проявлений, возраста и общего самочувствия пациента.
План терапии
Тактика лечения тромбоза ориентирована на купирование воспалительного процесса, разжижение крови и естественное растворение кровяных сгустков.
Основные направления консервативной терапии:
- проведение антикоагулянтной терапии для эффективного разжижения крови, восстановления ее нормальной свертываемости и профилактики образования тромба;
- антибактериальные препараты при инфекционном происхождении заболевания;
- нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болей и неприятных ощущений в конечностях;
- ангиопротекторы, способствующие улучшению состояния стенок кровеносных сосудов и борьбе с венозным застоем;
- дезагреганты, необходимые для расщепления тромботической массы, формирующей тромб;
- флеботоники, способствующие улучшению тонуса и эластичности сосудистых стенок.
Оперативное вмешательство проводится по назначению сосудистых хирургов только в самых сложных ситуациях — при стремительном разрастании тромба и угрозе блокировки кровеносного сосуда. Для этого могут использоваться различные хирургические техники — тромбэктомия, кроссэктомия, инвагинационный стриппинг или же установка специального стента.
Чтобы не было тромбов, пациентам рекомендовано ношение специального компрессионного трикотажа, бандажа, рукавов или чулок. Они стимулируют кровообращение, препятствуя образованию сгустков и оказывают мягкое обезболивающее действие.
